Алгоритм вовлечения пациентов, состоящих на динамическом наблюдении, в систему ОСМС
Подход через заботу, доверие и выгоду для пациента
Пациенты, состоящие на динамическом наблюдении:
• имеют хронические заболевания
• нуждаются в регулярных консультациях, обследованиях и лечении
• чаще других сталкиваются с платными медицинскими услугами
• при отсутствии ОСМС несут постоянные финансовые расходы
Для пациентов на Д-учёте ОСМС — это:
• регулярный доступ к медицинской помощи
• снижение финансовой нагрузки
• возможность планового лечения без откладывания
• защита от больших расходов при обострениях
Наша задача — помочь пациенту понять преимущества ОСМС заранее,
а не в момент ухудшения состояния.
Диагностика и лечение
в рамках ГОБМП
• туберкулёз
• ВИЧ-инфекция
• хронические вирусные гепатиты и цирроз печени
• онкологические заболевания
• психические и поведенческие расстройства
• острый инфаркт миокарда (период наблюдения — первые 6 месяцев)
• орфанные (редкие) заболевания
• дегенеративные заболевания нервной системы
• демиелинизирующие заболевания ЦНС (в том числе рассеянный склероз)
• эпилепсия
• цереброваскулярные заболевания (инсульты)
(период наблюдения — до 1 года)
в системе ОСМС
• сахарный диабет
• детский церебральный паралич
• системные поражения соединительной ткани
• ревматизм
• артериальная гипертензия
• ишемическая болезнь сердца и другие сердечные
заболевания (сердечная недостаточность, нарушения сердечного ритма)
• хронические заболевания нижних дыхательных путей
• заболевания почек, в том числе гломерулярные болезни, хроническая болезнь почек
• болезни органов пищеварения
• болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани
Почему ОСМС выгоднее платного лечения
• 1 платная консультация специалиста — 8 000–15 000 тенге
• анализы и обследования — от нескольких десятков тысяч тенге
• лечение при обострении — значительные разовые расходы
Взнос в ОСМС:
• существенно ниже совокупных затрат на платное лечение позволяет получать услуги без дополнительных оплат
Оплачивая ОСМС, пациенты получают доступ к лечению, обследованиям и лекарствам. Это выгоднее, чем оплачивать платно каждый визит и анализ.
Кейс: сахарный диабет 1 типа
Минимальный пакет лекарственных средств:
• продлённый инсулин — 20 000 тг/мес
• болюсный инсулин — 25 000 тг/мес
• тест-полоски (3 уп.) — 10 500 тг/мес
• кетон-полоски — 2 500 тг/мес
• иглы — 6 000 тг/мес
Всего в год: 878 649 тенге
Минимальный пакет медицинских услуг:
• осмотр эндокринолога — 4 067 тг
• HbA1c (2 раза) — 3 172 тг
• креатинин + СКФ (2 раза) — 170 тг
• ЛПНП (2 раза) — 1 340 тг
• креатинин мочи — 322 тг
• микроальбумин — 393 тг
• офтальмоскопия — 745 тг
Всего в год: + 10 059 тг
Всего затрат: 888 708 тг
Скрипт разговора в кабинете врача
Ситуация: пациент пришёл на приём, требуется направление к узкому специалисту / обследование, но статус ОСМС — незастрахован.
Врач:
— Айжан, по Вашему состоянию Вам необходима консультация эндокринолога и ряд обследований.
— Эти консультации и анализы нужны регулярно в течение года для контроля заболевания.
Врач:
— Сейчас я вижу в системе, что у Вас нет статуса «застрахован» в системе ОСМС, поэтому оформить направление в рамках ОСМС я пока не могу.
Пациент:
— То есть мне отказывают в лечении?
Врач:
— Нет, это не отказ. Я хочу помочь Вам выбрать самый выгодный вариант лечения.
— Если проходить эти услуги платно, это будет значительно дороже.
Врач:
— Месячный взнос ОСМС сейчас составляет 4 250 тенге.
— Одна платная консультация или обследование часто стоит дороже этой суммы.
Пациент:
— Что мне нужно сделать?
Врач:
— Вы можете самостоятельно оплатить взносы в ОСМС, даже сразу за год.
— После этого Вам будут доступны консультации специалистов, обследования и лечение без доплат.
Врач:
— Если Вы сейчас не работаете, есть ещё вариант — встать на учёт по безработице.
— В этом случае взносы за Вас будет оплачивать государство.
Пациент:
— И после этого я смогу получить направление?
Врач:
— Да, конечно. После оформления статуса в системе ОСМС Вы снова приходите, и я оформлю Вам направление.
Ключевая фраза:
— Это самый выгодный и безопасный вариант для Вас на сегодняшний день. После оплаты Вы получите доступ к консультациям узких специалистов, обследованиям и лечению в рамках ОСМС без дополнительной оплаты.
Важно для врача:
• не запугивать
• не говорить «вы обязаны»
• говорить языком выгоды и заботы
• подчёркивать, что решение за пациентом, но врач помогает выбрать лучшее.
Взносы и отчисления в ОСМС
Наименование Ставки на 2026 год
Отчисления работодателя 3% от доходов работника
Взносы работников 2% от доходов работника
Взносы ИП и лиц, занимающихся частной практикой 5% от 1,4 МЗП
Взносы работников (ФЛ по ГПХ) 2% от доходов
Взносы самоплательщиков 5% от 1 МЗП
Можно ли вернуть неиспользованные деньги, если не получал медуслуги по ОСМС?
Вернуть внесённые платежи на ОСМС или передать их другому человеку нельзя, так как система не предусматривает персонализированного распределения средств.
Все взносы и отчисления поступают на счёт в Национальном банке и оттуда направляются на оплату медицинских услуг всех застрахованных потребителей.
Базовым принципом системы ОСМС является социальная справедливость — обеспечивается равный доступ всех застрахованных к единому пакету медицинских услуг независимо от размера взносов и социального статуса. Это позволяет не ограничивать пациента в объёме получаемой медицинской помощи.
