Динамикалық бақылауда тұрған пациенттерді МӘМС жүйесіне тарту алгоритмі.
Пациенттің мүддесін, сенімін және оған көрсетілетін қамқорлықты негізге алған тәсіл.
Динамикалық бақылауда тұратын пациенттер:
• созылмалы аурулары бар
• тұрақты консультациялар, тексерулер және емдеу қажет.
• ал басқалары ақылы медициналық қызметтерге тап болады.
• МӘМС болмаған жағдайда тұрақты қаржылық шығыстарды көтереді.
Д-есебіндегі пациенттер үшін МӘМС — бұл:
• кейінге қалдырмай жоспарлы емдеу мүмкіндігі
• қаржылық жүктемені азайту
• медициналық көмекке үнемі қол жеткізу.
• асқынулар кезінде үлкен шығындардан қорғау.
Біздің міндетіміз — пациенттің жағдайы нашарлаған сәтте емес, алдын ала МӘМС-тің артықшылықтарын түсінуге көмектесу.
Диагностика және емдеу.
ТМККК шеңберінде:
• туберкулёз
• АИТВ-инфекция
• созылмалы вирустық гепатит және бауыр циррозы
• онкологиялық аурулар
• психикалық және мінез-құлық бұзылыстары
• жедел миокард инфарктісі
(бақылау кезеңі — алғашқы 6 ай)
• орфандық (сирек) аурулар
• жүйке жүйесінің дегенеративті аурулары
• демиелинизациялық аурулар
(оның ішінде склероз)
• эпилепсия
• цереброваскулярлық аурулар (инсульт)
(бақылау кезеңі — 1 жылға дейін)
МӘМС жүйесінде:
• қант диабеті
• балалардың церебральды сал ауруы
• дәнекер тіннің жүйелік зақымдануы
• ревматизм
• артериялық гипертензия
• жүректің ишемиялық ауруы және басқа да
жүрек аурулары (жүрек жеткіліксіздігі,
жүрек ырғағының бұзылуы)
• төменгі тыныс алу жолдарының
созылмалы аурулары
• бүйрек аурулары, соның ішінде
гломерулярлық аурулар, созылмалы бүйрек
ауруы
• ас қорыту жүйесінің аурулары
• тірек-қимыл жүйесі мен дәнекер тінінің
аурулары.
Неліктен МӘМС ақылы емдеуге қарағанда тиімді
• 1 маманның ақылы кеңесі — 8 000–15 000 теңге
• талдаулар мен тексерулер — бірнеше ондаған мың теңгеден
• өршу кезінде емдеу айтарлықтай бір реттік шығындарға әкеледі
МӘМС-ке жарна:
ақылы емдеудің жиынтық шығындарынан едәуір төмен қосымша төлемсіз медициналық қызметтерді алуға мүмкіндік береді
МӘМС-ке жарна төлей отырып, пациенттер емделуге, тексерулерге және дәрі-дәрмектерге қол жеткізеді. Бұл әрбір қабылдау мен талдауды ақылы түрде төлеуге қарағанда әлдеқайда тиімді.
КЕЙС: 1 типті қант диабеті
Дәрілік заттардың минималды пакеті:
• ұзартылған инсулин — айына 20 000 тг
• болюс инсулині — айына 25 000 тг
• сынақ жолақтары (3 уп.) — айына 10 500 тг
• кетон жолақтары — айына 2 500 тг
• инелер — айына 6 000 тг
Жылына барлығы: 878 649 теңге
Медициналық қызметтердің минималды пакеті:
• эндокринологтың тексеруі — 4 067 тг
• HbA1c (2 рет) — 3 172 тг
• креатинин + GFR (2 рет) — 170 тг
• LDL (2 рет) — 1 340 тг
• несеп креатинині — 322 тг
• микроальбумин — 393 тг
• офтальмоскопия — 745 тг
Жылына барлығы: + 10 059 тг
Жалпы шығын: 888 708 теңге
Дәрігердің қабылдау бөлмесіндегі әңгіме скрипті:
Жағдай: пациент қабылдауға келді, тар бейінді маманға жолдама / тексеруден өту қажет, бірақ МӘМС мәртебесі — сақтандырылмаған
Дәрігер:
— Айжан , жағдайыңызға қарай Сізге эндокринолог кеңесі мен бірқатар тексерулер қажет.
— Бұл кеңестер мен талдаулар ауруды бақылау үшін жыл бойы тұрақты түрде қажет.
Дәрігер:
— Қазір жүйеден көріп отырмын, сізде МӘМС жүйесінде «сақтандырылған» мәртебесі жоқ, сондықтан әзірге МӘМС шеңберінде жолдама бере алмаймын.
Пациент:
— Демек, маған емдеуден бас тартасыз ба?
Дәрігер:
— Жоқ, бұл бас тарту емес. Мен сізге ең тиімді емдеу нұсқасын таңдауға көмектескім келеді.
— Егер осы қызметтерді ақылы түрде алсаңыз, бұл әлдеқайда қымбатқа түседі.
Дәрігер:
— МӘМС айлық жарнасы қазір 4 250 теңге.
— Бір ақылы кеңес немесе тексеру көбінесе осы сомадан қымбатқа түседі.
Пациент:
— Маған не істеу керек?
Дәрігер:
— Сіз МӘМС жарнасын өзіңіз төлей аласыз, тіпті бір жылға алдын ала.
— Содан кейін сізге мамандардың кеңестері, тексерулер және емдеуге қосымша төлемсіз қолжетімді
болады.
Дәрігер:
— Егер сіз қазір жұмыс істемесеңіз, тағы бір нұсқа бар — жұмыссыздар тізіліміне тұру.
— Бұл жағдайда жарналарды мемлекет төлейді.
Пациент:
— Сол кезде мен жолдаманы ала аламын ба?
Дәрігер:
— Иә, әрине. МӘМС жүйесінде мәртебеңізді рәсімдегеннен кейін қайта келесіз, мен сізге жолдаманы беремін.
Негізгі фраза:
—Бұл қазіргі таңда Сіз үшін ең тиімді және қауіпсіз нұсқа. Жарнаны төлегеннен кейін Сізге қосымша төлемсіз МӘМС шеңберінде: тар бейінді мамандардың кеңестері, тексерулер және емдеуге қолжетімділік беріледі.
Дәрігер үшін маңызды:
• пациентті қорқытпау
• «сіз міндеттісіз» деп айтпау
• пайда мен қамқорлық тілінде сөйлесу
• шешімнің пациентке тиесілі екенін, бірақ дәрігер ең жақсы нұсқаны таңдауға көмектесетінін ерекше атап өту.
МӘМС жарналары мен аударымдары
Атауы / Наименование 2026 жылға арналған мөлшерлеме / Ставки на 2026 год
Жұмыс берушінің аударымдары Қызметкер табысының 3%
Қызметкерлердің жарналары Қызметкердің табысының 2%
ЖК жарналары және жеке практикамен айналысатын тұлғалар 1,4 ЕТЖ-дан 5%
ЖТ қызметкерлерінің АҚШ бойынша жарналары Табыстың 2%
Дербес төлеушілердің жарналары 1 ЕТЖ-дан 5%
Егер МӘМС бойынша медициналық қызмет алмаса, пайдаланылмаған ақшаны қайтаруға бола ма?
МӘМС-ке төленген жарналарды қайтару немесе басқа адамға аудару мүмкін емес, өйткені жүйе қаражаттың дербестендірілген бөлінуін қамтамасыз етпейді.
Барлық жарналар мен аударымдар Ұлттық банк шотына түседі және сол жерден сақтандырылған барлық тұтынушылардың медициналық қызметтерін төлеуге бағытталады.
Біздің жүйенің базалық қағидаты МӘМС-ке төленетін сомалардың мөлшеріне және әлеуметтік мәртебесіне қарамастан, барлық сақтандырылғандардың медициналық қызметтердің бірыңғай пакетіне тең қолжетімділігі қамтамасыз етілетін әлеуметтік әділеттілік болып табылады.
Бұл пациентке медициналық көмек көлемінде шектемеуге мүмкіндік береді.
